Drenagem pericárdica videotoracoscópica no tratamento dos derrames pericárdicos / Video-thoracoscopic pericardial drainage in the treatment of pericardial effusions

OBJETIVOS: Analisar a eficácia e a segurança da drenagem pericárdica videotoracoscópica no tratamento e diagnóstico etiológico dos derrames pericárdicos por meio da revisão de 26 casos. MÉTODOS: De abril de 2005 a dezembro de 2007, 26 pacientes com derrame pericárdico foram submetidos ao procedimento. A média etária foi de 48,2 anos. O sintoma mais comum foi dispnéia, seguida por dor torácica. O procedimento foi realizado em decúbito lateral, sob anestesia geral e intubação seletiva, com o auxílio de três trocateres. RESULTADOS: A realização do procedimento foi possível em 25 casos. Ocorreu uma conversão. Em 61,53 por cento dos casos, o procedimento foi capaz de alterar o diagnóstico inicial. Culturas e microbiologia foram negativas em todos os casos. Achados compatíveis com neoplasia estavam presentes em nove casos, tuberculose em dois, aspergilose em um, pós-cirúrgico em três, lúpico em dois, urêmico em um e oito idiopáticos. Em quatro casos, procedimentos pleuropulmonares concomitantes foram realizados. Não ocorreram óbitos relacionados ao procedimento. Ocorreu uma recidiva. CONCLUSÃO: O procedimento demonstrou ser seguro, reprodutível e eficaz, capaz de fornecer diagnóstico etiológico e mudar o curso terapêutico de alguns pacientes. O procedimento pode se tornar o padrão-ouro em doentes selecionados.

OBJECTIVES: To assess efficacy and safety of videothoracoscopic pericardial drainage in the treatment and diagnostic of pericardial effusion through 26 cases review. METHODS: From April 2005 to December 2007, 26 patients with pericardial effusion underwent a video-thoracoscopic pericardial window. Median age was 48.2 years old. Dyspnea was the most frequent symptom followed by thoracic pain. The procedure was performed in lateral decubitus, under general anesthesia and selective intubation with the aid of three trocars. RESULTS: Procedure accomplish was feasible in 25 cases. One conversion occurred. In 61.53 percent of the cases the procedure was able to modify the initial diagnosis. Microbiology and tissue culture were negative in all cases. Neoplasia was present in nine cases, tuberculosis in two, aspergillosis in one, postoperative heart surgeries in three; lupus in two, uremia in one and idiopathy in eight. Associated pleuropulmonary procedures were performed in four cases. No deaths related to the procedure occurred. One late recurrence was recorded. CONCLUSION: The procedure is feasible, safe, reproducible and allowed an etiologic diagnostic. Specific treatment could be initiated in some cases. The intervention could possibly be the new gold standard treatment of pericardial effusion in selected patients.

Desenvolvimento e avaliação de um programa multimídia de computador para ensino de drenagem pleural / Development and assessment of a multimedia computer program to teach pleural drainage techniques

OBJETIVO: Desenvolver um programa educacional de computador sobre drenagem pleural voltado a profissionais de saúde, com recursos de multimídia, e avaliar sua eficácia com alunos. MÉTODOS: Foi planejado o desenvolvimento do programa e a avaliação foi realizada com 35 alunos do curso de medicina divididos aleatoriamente em dois grupos. O grupo 1, composto por 18 alunos, estudou com o programa e o grupo 2, com 17 alunos, recebeu uma aula teórica tradicional, com professor experiente. Os alunos do grupo 1 foram submetidos a duas avaliações subjetivas por questionários, e os alunos de ambos os grupos foram submetidos a uma prova teórica objetiva com testes de múltipla escolha e questões descritivas. Os resultados da prova teórica foram comparados por meio do teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: A avaliação subjetiva quanto aos aspectos de informática e conteúdo mostrou resultados entre ótimo, muito bom e bom. O programa foi considerado totalmente didático por 16 alunos (88,9 por cento) e 17 alunos (94,4 por cento) responderam que pode vir a substituir parcialmente as aulas tradicionais. Não houve diferença significante entre os dois grupos nos testes de múltipla escolha, mas houve diferença significante nas questões descritivas (p < 0,001). O grupo 1 obteve notas maiores que as do grupo 2. CONCLUSÕES: O desenvolvimento do programa de computador para ensino de drenagem pleural na Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina mostrou-se factível. A avaliação subjetiva deste novo método de ensino mostrou-se altamente satisfatória e a avaliação objetiva mostrou que o programa foi tão eficaz quanto o ensino tradicional.

OBJECTIVE: To develop a multimedia educational computer program designed to teach pleural drainage techniques to health professionals, as well as to evaluate its efficacy. METHODS: We planned and developed a program, which was evaluated by 35 medical students, randomized into two groups. Group 1 comprised 18 students who studied using the program, and group 2 comprised 17 students who attended a traditional theoretical class given by an experienced teacher. Group 1 students were submitted to two subjective evaluations using questionnaires, and both groups took an objective theoretical test with multiple choice questions and descriptive questions. The results of the theoretical test were compared using the Mann-Whitney test. RESULTS: The subjective evaluation of the technological aspects and content of the program ranged from excellent to very good and good. The software was considered highly instructive by 16 students (88.9 percent), and 17 students (94.4 percent) thought it might partially substitute for traditional classes. Between the two groups, there was no significant difference in the multiple choice test results, although there was such a difference in the descriptive question results (p < 0.001), group 1 students scoring higher than did those in group 2. CONCLUSIONS: The computer program developed at the Federal University of São Paulo Paulista School of Medicine proved to be a feasible means of teaching pleural drainage techniques. The subjective evaluation of this new teaching method revealed a high level of student satisfaction, and the objective evaluation showed that the program was as efficacious as is traditional instruction.

A eficácia da drenagem linfática manual no pós-operatório de câncer de cabeça e pescoço / The effectiveness of the manual lymphatic drainage in the postoperative period of head and neck cancer

Objetivo: verificar a eficácia do uso da drenagem linfática manual (DLM) na redução do linfedema facial, proveniente de cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço. Pacientes e método: foram estudados três indivíduos internados na enfermaria do Instituto Brasileiro de Controle do Câncer submetidos à cirurgia oncológica de cabeça e pescoço que evoluíram com linfedema. Antes e após cada sessão de DLM foram ralizadas mensurações com fita métrica segundo medidas propostas na literatura e registro fotográfico. Resultados: em todos os casos, observou-se diminuição das medidas referentes aos quadrantes inferiores da face. Conclusão: a DLM utilizada neste protocolo é eficaz para a redução do linfedema facial após cirurgia oncológica de cabeça e pescoço.

Objective: to verify the effectiveness of the use of the manual lymphatic drainage (MDL) in the reduction of the facial lynphedema, resulting from head and neck oncologic surgeries. Materials and methods: three patients were studied in Brazilian Institute of Control of Cancer submitted to head and neck oncologic surgery. They presented with lymphedema. Measurement were accomplished before and after each session of MDL, with measuring tape and photographic registration. Decreasing of the measurement was observed in the inferior quadrants of the face. Conclusion: MLD used in this protocol is effective for reduction of the facial lymphedema after head and neck oncologic surgery.

Manejo de los traumatismos penetrantes de tórax / Thorax penetrating trauma management

Antecedentes: Los traumatismos penetrantes de tórax (TPT) constituyen una patología de creciente frecuencia, pudiendo asociarse a lesiones de estructuras vitales. Objetivo: Analizar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos empleados en su manejo. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 142 pacientes con TPT desde junio de 1997 a marzo de 1999. Métodos: Evaluación y manejo inicial según normas ATLS. Resultados: El avenamiento pleural fue el primer gesto terapéutico, siendo suficiente en la mayoría de los casos. A 14 pacientes se les efectuó toracotomía amplia como tratamiento inicial o complementario, mientras 4 pacientes fueron sometidos a videotoracoscopía (VTC) como tratamiento secundario antes de las 72 horas. En 8 pacientes adoptamos una conducta selectiva no operatoria, a través de controles clínicos y radiológicos. La estadía hospitalaria promedio fue de 6 días. La complicación más frecuente fue el hemotórax residual mínimo. Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento de los TPT debe ser precoz, siendo el avenamiento pleural el primer gesto terapéutico. Las conductas no invasivas son adecuadas para injurias mínimas, bajo estricto control clínico y radiológico. Se recomienda el uso del ultrasonido y la TAC para valorar complicaciones y lesiones asociadas. Para resolver colecciones residuales proponemos la videotoracoscopía (VTC) y la toracotomía posterior respetando el Serrato mayor

Colocación del drenaje torácico: consideraciones de enfermería / Placing of the thoracic drainage: nursing considerations

El presente artículo actualiza conceptos básicos vinculados a las técnicas de colocación del drenaje torácico y la participación de enfermería en esta técnica

Cierre primario del colédoco: una técnica vieja a utilizar en una época nueva? / Primary closure of common bile duct: unfrequently technique to use in a new era?

Antecedentes: El CPC es una técnica poco utilizada, debido a la presentación de complicaciones biliares en oportunidades severas y asociadas a litiasis residual. La evaluación intraoperatoria más precisa y los avances en las técnicas de sutura, estimulan a reevaluar esta técnica. Objetivo: Analizar los resultados, técnicas y criterios de selección utilizados en una población de pacientes con litiasis coledociana a quienes se realizó CPC luego de una coledocotomía. Lugar de aplicación: Sector especializado de Cirugía Hepato Bilio Pancreática. Servicio de Cirugía General. Hospital Privado. Diseño observacional retrospectivo. Población: Entre enero de 1994 y abril de 1997 se realizaron 85 coledocotomías por litiasis coledociana. A 32 pacientes seleccionados se les indicó CPC luego de la misma. representan el 37,2 por ciento de las coledocotomías realizadas en ese período. Trece de ellos fueron practicados por laparotomía, y los restantes 19 por laparoscopía. Se emplearon los siguientes criterios: Ausencia de litiasis residual, papila permeable, páncreas indemne, técnica de sutura satisfactoria. Se utilizó en 31 casos la fibrocoledoscopia intra operatoria. Método: revisión de historias clínicas, base de datos, radiografías y videos de las cirugías laparoscópicas. Se evaluaron las dificultades, morbilidad y mortalidad. Resultados: En 30 pacientes pudo completarse el procedimiento en forma satisfactoria. En dos casos la técnica no fue adecuada (filtración y estenosis) por lo que completó con la colocación de un tubo de Kehr y un catéter transcístico. En el postoperatorio cuatro pacientes presentaron bilirragia por el drenaje abdominal, que se resolvieron espontáneamente. No fue necesario reoperar a ningún paciente. No hubo colecciones biliares o coleperitoneo. No tuvimos mortalidad. Un enfermo tuvo colangitis a los 33 meses de la cirugía por litiasis coledociana que se resolvió con una papilotomía endoscópica. En otra paciente la colangioresonancia mostró litiasis coledociana asintomática. Conclusiones: El CPC puede ser realizado en forma segura en casos seleccionados, donde se cumplan los principios enunciados por Mirizzi. El uso de la fibrocoledocoscopia intraoperatoria, da mayor seguridad a esta evaluación. Las fístulas bibliares en el postoperatorio, son generalmente leves y de breve duración. Si se cuenta con los medios tecnológicos y con el entrenamiento adecuado, el CP puede ser realizado por vía laparotómica o laparoscópica

Valor de la radiología intervencionista (no vascular) en el paciente crítico (UTI) / Interventional procedures in critical care patients

La habilidad en el diagnóstico y la utilización de los diferentes procedimientos terapéuticos sin anestesia y con cortos períodos de internación, han hecho que actos intervencionistas percutáneos ocupen un rol importante en el diagnóstico y tratamiento de procesos infecciosos ocurridos en diferentes sitios del organismo. Se presentan 67 procedimientos en 59 pacientes internados en UTI (27 mujeres y 32 varones), con una amplia gama de patologías que fueron sometidos a distintas técnicas intervencionistas: 24 punciones y 43 drenajes efectuados bajo control tomográfico en presencia del médico intervencionista, lo que permitió definir en forma inmediata la conducta a seguir (percutánea, quirúrgica o expectante). Todos los procedimientos permitieron establecer un diagnóstico preciso y una conducta terapéutica adecuada

Necrosis pancreática infectada: abordaje retroperitoneal y eventual celiotomía / Infected pancreatic necrosis: retroperitoneal and anterior celiotomy approaches

La necrosis pancreática infectada (N.P.I.) requiere un tratamiento quirúrgico ineludible. El drenaje de las colecciones y la necrosectomía en etapas es actualmente el procedimiento más familiarizado entre los cirujanos, pero el abordaje y la táctica a emplear es aún motivo de controversia. Se presentan los resultados de nueve pacientes con N.P.I. que fueron evaluados mediante parámetros clínicos y de laboratorio, tomografía axial computada con contraste y categorizados de acuerdo a los criterios de Ranson. Se practicaron 5 abordajes retroperitoneales (A.R.P.) postlaterales y 4 A.R.P. más celiotomía anterior (C.A.), sincrónicos. El promedio de actos anestésicos fue de 1,55. Hubo 3 casos de sepsis recurrente (33 por ciento), reexplorados quirúrgicamente con resolución y una fístula pancreática (11 por ciento) que curó espontáneamente. Dos enfermos presentaron retardo en la evacuación gástrica (22 por ciento). No hubo hemorragias desde el lecho de la necrosectomía ni desde las vías de A.R.P. o de la C.A. Tampoco se presentaron fístulas intestinales. Un paciente falleció (11 por ciento) por hemorragia digestiva alta incontrolable. El promedio de internación fue de 60,1 días. En numerosos casos de N.P.I. el empleo de A.R.P. es una conducta electivamente exitosa y cuando es necesario asociar una C.A. la unificación de ambos abordajes contribuye a controlar la sepsis

Tratamiento quirúrgico de los derrames pericárdicos en pacientes neoplásicos / Surgical treatment of neoplastic pericardial effusions

En derrames pericárdicos neoplásicos con grave compromiso hemodinámico, hemos aplicado procedimientos quirúrgicos para evitar descompensación cardíaca y aun la muerte por taponamiento. Si bien esta última situación puede superarse mediante pericardiocentesis, el efecto que se logra es temporario debido a reacumulación de líquido. Entre las técnicas propuestas para un tratamiento definitivo del derrame, hemos tenido la oportunidad de efectuar los siguientes: 11 pericardiostomías o avenamientos subxifoideos, 5 ventanas pericardiopleurales (4 subxifoideas y 1 a través de laparotomía) y 9 ventanass pleuropericárdicas (3 de ellas por toracotomías y 6 toracoscópicas videoasistidas). De acuerdo a los resultados obtenidos, concluímos que: 1. En estos pacientes tan comprometidos, debe evitarse la toracotomía, por existir abordajes menos riesgosos disponibles. 2. La técnica videotoracoscópica, suele ser mal tolerada debido a la ventilación de un solo pulmón. 3. La ventana pericardioperitoneal subxifoidea nos ha fracasado. 4. Con excepción de la última, todos los otros procedimientos empleados fueron útiles para prevenir recurrencias. 5. De todos ellos, el drenaje subxifoideo es la operación electiva, debido a su simplicidad técnica, pocas complicaciones y baja mortalidad.

Mediastinitis necrotizante descendente / Descendent necrotizing mediastinitis

Se presenta una serie de 4 enfermos con mediastinitis necrotizante descendente (MND) de origen dental operados entre 1988 y 1993. Del análisis retrospectivo de su etiología, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución surge la importancia del diagnóstico temprano y del tratamiento oportuno y completo, destacando la importancia del abordaje por toracotomía para el tratamiento de la supuración mediastinal, pleural y frecuentemente pericárdica. La morbilidad fue alta por múltiples complicaciones: diabrosis de los vasos del cuello, obstrucción de la vía áerea, broncoaspiración, colecciones pleurales y neumotórax postoperatorios, perforación de úlcera gástrica. La muerte de los primeros 3 de estos 4 enfermos destaca la gravedad de la afección.

Asociación de endoscopia y laparoscopia para resolver litiasis biliares complejas / Endoscopic and laparoscopic procedures association proposed to resolve bile duct lithiasis

Los autores presentan las variantes propuestas para resolver o monitorear 41 litiasis coledocianas encontradas en el curso de 864 Colecistectomías Laparoscópicas seguidas de 443 Colangiografías Operatorias de buena calidad. Concluyen proponiendo limitar la CPGRE a los casos con ictericia en el preoperatorio, insistir en la Colangiografía Operatoria sistemática seguida de conversión o drenaje transcístico en caso de litiasis, y según el tamaño de los cálculos, y sugerir la Papilotomía Endoscópica pre o postoperatoria como complemento de la Colecistectomía por Video Celioscopía. Consideran como obligatorio el respaldo de importante experiencia para combinar procedimientos, recordando que la suma de los mismos potencia el riesgo de morbimortalidad

Lesiones de la vía biliar secundaria a colecistectomía laparoscópica / Biliary tract injuries orgined during a laparoscopic cholecystectomy

La colecistectomía laparoscópica, se ha convertido en el procedimiento de elección para el tratamiento de la litiasis vesicular y alguna de sus complicaciones. No obstante la lesión de la vía biliar principal con este método, permanece con porcentajes superiores a los observados en la colecistectomía a cielo abierto. Entre Octubre de 1992 y Junio de 1995 tratamos 11 pacientes con diagnóstico de Lesión quirúrgica de la Vía Biliar que tuvieron como origen una Colecistectomía Laparoscópica. Nueve eran mujeres con un promedio etario de 42 años. Fueron derivados de otros centros 9 enfermos y 2 correspondieron a nuestro servicio . Se realizó colangiografía intraoperatoria sólo a los pacientes de nuestro Hospital. La lesión de la vía biliar fue advertida en 3 pacientes e inadvertida en 8. Los casos diagnosticados fueron convertidos y reparados. De los 8 casos inadvertidos, 1 fue convertido por hemorragia, los demás fueron detectados en el postoperatorio. De los pacientes derivados, 8 tenían algún intento de reparación previo, 3 presentaban 3 cirugías, 4 presentaban dos, y 2 presentaban uno. En 5 casos se realizó bi-hepaticoyuyeno anastomosis, en 2 tri-hepaticoyuyeno anastomosis, en 1 hepaticoyuyeno anastomosis con el hepático derecho, en 1 hepatoyuyeno anastomosis con el colector posterior derecho y en otro anastomosis término-terminal bilio-biliar sobre tubo de Kehr. Un enfermo fue tratado mediante un drenaje percutáneo. El promedio de internación post cirugía fue de 12 días, y en terapia intensiva un promedio de 2 días. La morbilidad global fue de 5 casos (45,5 por ciento), 3 colangitis y 1 hemoperitoneo y 1 sepsis. No se registró mortalidad intrahospitalaria. Concluimos que la colecistectomía laparoscópica sigue causando más lesiones de vía biliar que la cirugía convencional, con lesiones más graves, más altas y complejas que las producidas durante la colecistectomía convencional, existiendo una marcada tendencia a no comunicarlas, siendo el momento óptimo para su reparación el mismo acto operatorio luego de producida la lesión. La colangiografía intraoperatoria debe ser realizada en forma rutinaria, ya que ayuda a detectar la lesión y evita una injuria mayor. Dado que en la reparación definitiva se juega el futuro del paciente, la misma debería ser ejecutada sólo en centros con experiencia en la materia

Aplicación de los procedimientos percutáneos terapéuticos en un programa de trasplante hepático / Patients treated percutaneously in a liver transplant program

Se presentan 31 pacientes de un programa de trasplante hepático, que fueron sometidos a tratamientos percutáneos. Siete los recibieron en el período pretrasplante para resolver principalmente episodios de colangitis. Veinticuatro, los recibieron en el postoperatorio y comprendieron tres procedimientos: drenaje percutáneo de colecciones intraabdominales, de la vía biliar y de colecciones pleurales. La efectividad de estos métodos es elevada, con baja morbimortalidad inherente a la técnica, por los que son de aplicación frecuente en los complejos pacientes con trasplante hepático

Manifestaciones clínicas de las artritis sépticas / Clinics manifestations of the septic arthritis

La hipoxia es un estímulo que perturba el equilibrio hemopoyético, particularmente el comportamiento eritroideo. Ante esta situación el sistema se acomoda para asimilar las variaciones del medio estableciendo un nuevo estado de equilibrio. Este trabajo se diseñó para analizar la variación de sensibilidad de las células esplénicas a distintas concentraciones de eritropoyetina humana recombinante (rh Epo), sometiendo al animal donante a diferentes tiempos de hipoxia y midiendo la respuesta proliferativa por la incorporación de timidina triatiada (3H-dTR). Los progenitores esplénicos muestran índices de estimulación crecientes en función de la hipoxia con un máximo entre los 6 y 8 días. A partir de allí desciende la capacidad proliferativa eritroide del bazo. La actividad máxima se verifica con 32.5 y 62.5 rh-Epo mU/ml. La hipoxia cambia el comportamiento eritroideo esplénico con una actividad máxima entre los 6 y 8 días, expresado entre otras variables por un aumento de la proliferación de los progenitores eritroides hasta 25 veces los valores de control. Estos resultados sugieren que bajo stress hemopoyético (hipoxia) las células esplénicas exhiben un incremento de sensibilidad a la rh Epo en forma transitoria

Drenaje percutáneo en patología pleural: 3 años de experiencia con el uso de una nueva técnica / Pleural percutaneous drainage: new technique

Se analizaron en forma retrospectiva 3 años de experiencia en el uso de una nueva técnica para drenaje percutáneo de diferentes patologías pleurales, evaluándose sus resultados, complicaciones y utilidad en 84 procedimientos. Se incluyeron 42 neumotórax, 29 derrames neoplásicos, 8 empiemas y 5 derrames de otras etiologías. La técnica percutánea descripta utiliza un set especialmente diseñado para colocar un catéter pleural de 16F. Se registró un alto porcentaje de éxito, lográndose curación en el 87,5 por ciento de los casos (92,5 por ciento de los neumotórax, 85,3 por ciento de los derrames neoplásicos y de otra etiología y 75 por ciento de los empiemas). Hubo una baja incidencia de complicaciones (19 por ciento) todas de escasa significancia clínica. Se analizó también el uso de pleurodesis química con tetraciclinas para el tratamiento de derrames neoplásicos recidivantes, considerándose el procedimiento exitoso en 75 por ciento de los pacientes, lo que demuestra su utilidad en el manejo de esta patología. La facilidad de su realización, la alta tasa de éxito y la baja incidencia de complicaciones sugieren que esta técnica modificada de drenaje percutáneo resulta una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de patologías pleurales

Derrame pleural neoplásico (DPN): normatización para su tratamiento / Neoplasic pleural effusion: treatment guide

El derrame pleural neoplásico es una manifestación de enfermedad avanzada y su tratamiento debe dirigirse a mejorar la calidad de vida con baja morbilidad. Se expone la conducta seguida utilizando un flujograma terapéutico para la indicación del sellamiento pleural con tetraciclinas o pleurectomia. Se trataron 32 pacientes con derrame y sintomatología invalidante, en 29 se realizó pleurodesis con tetraciclina con un 97// de respuestas. La hipertemia (28//) y el dolor (24//) fueron complicaciones más frecuentes. En los 3 restantes se efectuó pleurectomía y no recidivó el derrame, pero dos se complicaron (infección de herida y defecto de reexpansión). La supervivencia media fue de 9,2 meses